İş kazası için ödenen sigorta muafiyeti tutarı size geri ödenir mi?

Het eigen risico dat je betaalt voor de behandeling van letsel na een ongeval op het werk hoef je in de regel niet zelf te dragen: het is een schadepost die je verhaalt op de werkgever die zijn zorgplicht schond (artikel 7:658 BW). Net als je overige zorgkosten valt het eigen risico onder de schade die de aansprakelijke partij moet vergoeden (artikel 6:96 BW). Je zorgverzekeraar betaalt eerst de behandeling vanuit de basisverzekering, jij voorschiet het verplicht eigen risico, en dat bedrag claim je vervolgens terug bij de aansprakelijke werkgever of zijn verzekeraar. Per saldo blijf je dus niet met die kosten zitten.

Kısa cevap

• Wat krijg je terug: het verplicht eigen risico dat je zorgverzekeraar bij je in rekening brengt voor de behandeling van je letsel, plus alle niet-vergoede zorgkosten.
• Wanneer: zodra de werkgever aansprakelijk is voor het ongeval op grond van zijn zorgplicht (artikel 7:658 BW) — bij een verhaalbare zaak betaal je het eigen risico dus niet zelf.
• Hoeveel: het wettelijke eigen risico is een vast bedrag per kalenderjaar (in 2026 maximaal 385 euro); loopt je behandeling over de jaargrens, dan kan het in twee jaren worden aangesproken.
• Kosten van hulp: niets bij een verhaalbare zaak; de kosten van een letselschadejurist worden op de aansprakelijke partij verhaald (artikel 6:96 lid 2 BW).

Wat is het eigen risico precies?

Het verplicht eigen risico is het bedrag dat je elk kalenderjaar zelf betaalt voordat je zorgverzekeraar de zorg uit de basisverzekering vergoedt. In 2026 ligt dat wettelijke maximum op 385 euro. Heb je daarnaast vrijwillig een hoger eigen risico afgesproken in ruil voor een lagere premie, dan telt dat extra bedrag ook mee. Bezoek je na een werkongeval het ziekenhuis, een specialist of een fysiotherapeut buiten de aanvullende dekking, dan spreekt de zorgverzekeraar eerst dat eigen risico aan.

De huisarts valt buiten het eigen risico, maar vrijwel alle vervolgzorg na letsel — diagnostiek, een SEH-bezoek, een operatie, medicijnen — valt er wél onder. Bij serieus letsel is je eigen risico daardoor al snel volledig opgebruikt. Dat geld zie je niet vanzelf terug van je verzekeraar; je verhaalt het op de partij die het ongeval veroorzaakte.

Waarom je het eigen risico niet zelf hoeft te dragen

Is je werkgever aansprakelijk voor het ongeval, dan moet hij álle schade vergoeden die je daardoor lijdt. De kern staat in artikel 7:658 BW: de werkgever moet zorgen voor een veilige werkplek, deugdelijk gereedschap en goede instructies. Lukt dat niet en raak je gewond, dan wordt aangenomen dat hij zijn zorgplicht schond, tenzij hij het tegendeel bewijst. Die voor jou gunstige bewijslast maakt dat de meeste werkongevallen verhaalbaar zijn.

Onder de te vergoeden schade vallen niet alleen je inkomensverlies en smartengeld, maar ook je medische kosten — en daarmee het eigen risico dat je voorschiet. Juridisch is dat een vermogensschade die rechtstreeks volgt uit het ongeval; je verhaalt haar samen met de rest van je claim. De algemene grondslag voor het verhalen van die kosten ligt in schadevergoeding bij onrechtmatig of toerekenbaar handelen (artikel 6:162 en 6:96 BW). Wettelijke teksten kun je nalezen bij wetten.overheid.nl.

Zo werkt het verhalen van zorgkosten en eigen risico

De geldstroom rond je medische kosten verloopt meestal in vaste stappen:

1. Je zorgverzekeraar vergoedt de behandeling vanuit de basisverzekering.
2. Jij betaalt het eigen risico dat de verzekeraar daarvoor bij je in rekening brengt.
3. Je verzamelt de bewijzen: de afrekening van je eigen risico, nota’s en betaalbewijzen van zorgkosten die buiten je verzekering vielen.
4. Een letselschadejurist neemt die posten mee in de aansprakelijkstelling en claimt ze bij de werkgever of zijn AVB-verzekeraar.
5. De aansprakelijke partij vergoedt het eigen risico en de overige zorgkosten als onderdeel van je totale schade.

Daarnaast kan je zorgverzekeraar de door háár vergoede behandelkosten zelf terugvorderen van de aansprakelijke partij (regres). Dat speelt zich op de achtergrond af en raakt jouw claim niet: jij verhaalt alleen wat jij zelf hebt betaald, zoals het eigen risico.

Welke zorgkosten kun je naast het eigen risico claimen?

Het eigen risico is vaak maar het topje. Bij een ongeval op het werk horen ook deze medische posten in je schadeclaim:

• Fysiotherapie en revalidatie boven het aantal behandelingen dat je aanvullende verzekering dekt;
• Hulpmiddelen zoals een brace, krukken, steunzolen of een rolstoel;
• Aanpassingen thuis die je door het letsel nodig hebt, van beugels tot een traplift;
• Reiskosten naar artsen, het ziekenhuis en therapeuten;
• Medicijnen en verbandmiddelen die niet of maar deels worden vergoed.

Heb je naast zorgkosten ook blijvend letsel, inkomensverlies of recht op smartengeld? Bekijk dan ook onze uitleg over smartengeld (artikel 6:106 BW). Een compleet overzicht van alle schadeposten staat in ons blog over schadevergoeding.

Eigen risico in twee kalenderjaren

Een veelgemaakte misvatting is dat je het eigen risico maar één keer kwijt bent. Loopt je behandeling door over de jaarwisseling — bijvoorbeeld een operatie in december en revalidatie in januari — dan kan je verzekeraar in beide kalenderjaren het eigen risico aanspreken. Bij langdurig herstel betaal je dat bedrag dus mogelijk twee keer. Ook die dubbele kosten zijn schade door het ongeval en horen thuis in je claim. Houd daarom je afrekeningen per jaar goed bij, zodat geen euro tussen wal en schip valt.

Eigen risico, loon en de bredere geldvraag

Het eigen risico is één onderdeel van een grotere vraag: wie betaalt uiteindelijk wat na een werkongeval? Hoe je loondoorbetaling, de AVB-verzekeraar van je werkgever en het verlies aan verdienvermogen zich tot elkaar verhouden, lees je in ons blog ongeval op het werk: wie betaalt. Deze pagina zoomt specifiek in op je zorgkosten en het eigen risico; dat artikel behandelt de volledige geldvraag. Wil je weten welke stappen je het beste zet en wat een werkgever wettelijk moet regelen, kijk dan op de hubpagina over het bedrijfsongeval.

Dürüst tavsiye

Gaat het alleen om je eigen risico bij licht letsel waar je snel van herstelt, en is er geen andere restschade? Dan kun je dat bedrag vaak rechtstreeks met je werkgever afstemmen en heb je geen letselschadejurist nodig. Twijfel je of de werkgever wel aansprakelijk is, of stapelen de zorgkosten zich op met inkomensverlies, blijvend letsel of een herstel dat lang duurt? Dan is professionele hulp bijna altijd verstandig. Een onafhankelijke letselschade-expert berekent je schade volledig — inclusief posten die je zelf makkelijk over het hoofd ziet — en de AVB-verzekeraar van je werkgever behartigt nu eenmaal het belang van de werkgever, niet het jouwe. In een verhaalbare zaak kost die hulp je niets, omdat de kosten op de aansprakelijke partij worden verhaald (artikel 6:96 lid 2 BW). Onafhankelijke informatie over je rechten vind je ook bij De Letselschade Raad.

Wil je weten of jij je eigen risico en zorgkosten kunt terugkrijgen? Plan een gratis adviesgesprek of vraag direct een gratis intake aan. Ons letselschadebedrijf beoordeelt je zaak kosteloos en claimt je maximale schadevergoeding. Bij een procedure schakelen we een letselschade advocaat in; voor het verhalen van je zorgkosten buiten rechte volstaat doorgaans een gespecialiseerde letselschadejurist.

Sıkça Sorulan Sorular